Formulario de adhesión

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Formulario de adhesión

Puedes descargar el formulario de adhesión en pdf y enviárnoslo escaneado por e-mail, o bien cubrirlo directamente en el siguiente formulario on-line:

E-mail (requerido)

Nombre y Apellidos (requerido)

NIF/PASS (requerido)

Dirección Postal (requerido)

Población (requerido)

Provincia (requerido)

Teléfono de contacto (requerido)

Cuota de adhesión a la PPIINA

Elija la cuota con la que quiera/pueda contribuir anualmente en el desplegable

En caso de optar por otra cantidad*, por favor indique el importe en letra

Forma de pago (requerido)

Domiciliación Bancaria del pago de la cuota (rellene con el IBAN)

IBAN

¿Solicita recibo de su cuota de adhesión? (requerido)
SiNo

La persona firmante garantiza que los datos personales facilitados en este formulario son veraces y se hace responsable de comunicar cualquier modificación en los mismos así como de cualquier daño o perjuicio, directo o indirecto, que pudiera ocasionar a la asociación o a terceras partes a causa de la cumplimentación del formulario con datos falsos, inexactos, incompletos o no actualizados.

¿Acepta? Si

¡Gracias por solicitar su alta como socix en la PPIINA!
(Ya puede confirmar que no es un robot y darle al botón de enviar para hacernos llegar su solicitud)


Bravo Murillo, 4, 28015 Madrid

info@igualeseintransferibles.org

Contacto prensa

gabineteprensa@igualeseintransferibles.org

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